diz artrozu

Diz eklemlerinin deforme edici osteoartriti (aka gonartroz veya kısaltılmış DOA)- kronik, sürekli ilerleyen bir seyir, tüm yapısal elemanlarda (hiyalin kıkırdak, periartiküler kemik yapıları, sinovyal membran, kapsül ve eklem bağları) hasar ile karakterize olan ve eklem deformitesine yol açan diz ekleminin dejeneratif-distrofik hastalığı, azalmış menzil hareket ve genellikle sakatlık.

Hastalık, kemiklerin eklem yüzeylerinin kayması nedeniyle eklem kıkırdağındaki değişikliklerle başlar. Yetersiz beslenme ve elastikiyet kaybı, distrofisine (incelmesine) ve emilimine yol açarken, eklem yüzeylerinin kemik dokusu açığa çıkar, kayma bozulur, eklem diz boşlukları daralır, eklemin biyomekaniği değişir. Eklemi kaplayan ve sinovyal sıvıyı (kıkırdağı besleyen ve fizyolojik kayganlaştırıcı rolü oynayan) üreten sinovyal zar tahriş olur ve bu da eklemdeki miktarının artmasına (sinovit) yol açar. Eklem boşluğunun daralmasının arka planına karşı eklem hacmi azalır, sinovyal sıvı eklem kapsülünün arka duvarından dışarı çıkar ve bir Becker kisti oluşur (büyük boyutlara ulaşan popliteal fossada ağrıya neden olabilir) . Eklem kapsülünün ince ve narin dokusunun yerini kaba bağ dokusu alır, eklemin şekli değişir. Periartiküler kemik dokusu büyür, osteofitler (patolojik kemik büyümeleri) oluşur. Periartiküler dokulardaki kan dolaşımı bozulur, içlerinde kemoreseptörleri tahriş eden az oksitlenmiş metabolik ürünler birikir ve kalıcı ağrı sendromu gelişir. Eklemin anatomisindeki değişikliklerin arka planına karşı, çevredeki kasların ihlali meydana gelir, hipotrofi ve spazm ortaya çıkar ve yürüyüş bozulur. Eklemde (kontraktür) hareket açıklığında kalıcı bir sınırlama vardır, bazen sadece sallanma hareketleri (rijidite) veya hareketlerin tamamen yokluğu (ankiloz) mümkün olacak kadar belirgindir.

Diz ekleminin artrozu hakkında, bunun oldukça yaygın bir hastalık olduğunu söyleyebiliriz: gezegenin tüm nüfusunun% 10'unu etkiler ve 60 yaşın üzerinde her üç kişiden birini etkiler.

Gonartroz nedenleri

• Kemik ve eklem yaralanmaları.
• Eklemlerin enflamatuar hastalıkları (romatoid, klamidyal artrit, gut).
• Çeşitli endokrinopatilerde (diabetes mellitus, paratiroid bezlerinin hastalıkları, hemokromatoz) mineral metabolizmasının ihlali.
• Kas aparatı ve nöropati hastalıkları (Charcot hastalığı).

Ana nedenlere ek olarak, aşağıdakileri içeren gonartroz gelişimi için olumsuz arka plan faktörleri de vardır:

• aşırı kilolu (kelimenin tam anlamıyla alt uzuvlara baskı uygular);
• yaş (çoğunlukla yaşlı insanlar hastalığa duyarlıdır);
• kadın cinsiyeti (istatistiklere göre, kadınlar daha sık hastalanır);
• artan spor ve profesyonel fiziksel aktivite.

Diz eklemlerinin osteoartrit belirtileri

• Yürüme ile artan ve istirahatte azalan ağrı.
• Eklemlerde alışılmış, fizyolojik hareketlerin zorluğu.
• Eklemlerdeki karakteristik "çıtırtı".
• Eklem genişlemesi ve görünür deformite.

Gonartrozun evreleri

Artrozun birkaç aşaması vardır:

1. İlk aşamada, bir kişi yalnızca aşağıdaki gibi semptomlar yaşar:hafif rahatsızlıkveya dizde "ağırlık", uzun mesafeler boyunca yürürken veya artan fiziksel efor sırasında rahatsız edicidir. Röntgen muayenesi çok az bilgi olacaktır: eklem boşluğunda sadece hafif bir daralma tespit edilebilir, başka bir değişiklik olmayacaktır. Diz ekleminin artrozunun yenilgisinin başlangıcında, kişi ortaya çıkan semptomlara özel önem vermeden uzmanlara başvurmaz.
2. Diz ekleminin artrozunun ikinci aşaması için,somut acı, şiddeti istirahatte azalır. Eklemlerde hareket zorluğu ortaya çıkar, yürürken karakteristik bir "gıcırtı" duyulur (hastadan günlük yaşamda ortak bir cümle duyabilirsiniz - "diz gıcırtısı"). Radyografi yaparken, eklem boşluğunun açıkça ayırt edilebilir bir daralması ve tek osteofitler bulunur.
3. Gonartrozun bir sonraki, üçüncü aşamaya geçişi ile,ağrı semptomları hastayı sürekli rahatsız edecek, dinlenme dahil, eklemlerin konfigürasyonunun ihlali var, yani. iltihaplanma sırasında ödem tarafından ağırlaştırılmış deformasyon. Radyografilerde eklem aralığında orta derecede daralma ve çok sayıda osteofit saptanır. Üçüncü aşamada, çoğu zaten tıbbi yardım istiyor, çünküyaşam kalitesi ağrıdan ve normal yürüme zorluğundan önemli ölçüde etkilenir.
4. Diz ekleminin artrozunun dördüncü aşamasına eşlik eder.söndürülemez, yorucu ağrı. . . Minimal hareket girişimleri bir kişi için zor bir test haline gelir, eklemlerin deformitesi görsel olarak fark edilir, yürümek son derece zordur. Radyografi önemli değişiklikleri ortaya koymaktadır: görüntülerde eklem boşluğu pratik olarak tespit edilemez, çoklu brüt osteofitler, "eklem fareleri" (eklem boşluğuna düşen çöken kemik parçaları) ortaya çıkar. Gonartrozun bu aşaması neredeyse her zaman sakatlık gerektirir: genellikle hastalığın sonucu, eklemin tamamen kaynaşması, dengesizliği ve "sahte eklem" oluşumudur.

Diz ekleminin artrozunu kim tedavi eder?

Bir terapist, romatolog ve pratisyen hekim (aile doktoru) tarafından hastaya gonartroz için nitelikli tıbbi bakım sağlanabilir, ancak bu uzmanlar komplike olmayan artroz için diz ekleminin tedavisi ile ilgilenir.

Sinovit meydana geldiğinde veya terapist tarafından verilen tedavi istenen etkiyi vermediğinde, ortopedist yardımı olmadan yapılamaz. Cerrahi bakımın gerekli olduğu durumlarda, diz ekleminde artroz olan bir hasta özel bir ortopedi ve travma bölümüne sevk edilir.

Diz ekleminin artrozu nasıl ve nasıl tedavi edilir?

Diz eklemi artrozu olan hastaları tedavi etmek için şu anda bilinen yöntemler, ilaç dışı konservatif, tıbbi ve cerrahi olarak alt bölümlere ayrılmıştır.

İlaç dışı yöntemler

Birçok hasta kendilerine şu soruyu soruyor: "Diz ekleminin artrozu ile hapsız nasıl başa çıkılır? "Buna cevap vererek, gonartrozun kronik bir hastalık olduğunu, sonsuza kadar ortadan kaldırmanın mümkün olmadığını üzülerek belirtmeliyiz. Bununla birlikte, şu anda mevcut olan farmakolojik olmayan (yani ilaç kullanmadan) bu hastalıkla başa çıkma yöntemlerinin çoğu, özellikle hastalığın erken evrelerinde kullanıldığında, ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatabilir ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirebilir.

Bir doktora zamanında ziyaret ve hastanın iyileşmek için yeterli motivasyonu ile bazen olumsuz faktörleri ortadan kaldırmak yeterlidir. Örneğin, aşırı kilonun azaltılmasının, hastalığın ana semptomlarının tezahürünü azalttığı kanıtlanmıştır.

Patolojik fiziksel aktivitenin ortadan kaldırılması ve tam tersine,tedavi edici jimnastikrasyonel fiziksel programların kullanımı ile ağrının yoğunluğunu azaltırlar. Kuadriseps femorisi güçlendirmeye yönelik egzersizlerin, anti-inflamatuar ilaçlarla karşılaştırılabilir olduğu gösterilmiştir.

Diz ekleminin artrozunu tedavi edersek, o zaman çaba sarf etmek gerekir.doğru beslenme: eklem kıkırdağının elastik özelliklerini geliştirmek, çok miktarda hayvansal kolajen (diyet türleri et ve balık) ve kıkırdak bileşenleri (karides, yengeç, kril), sebze kolajen ve antioksidanlarla doymuş taze sebze ve meyveler içeren ürünlere yardımcı olacaktır ve füme etler, turşular, koruyucular, tatlı ve tuzlu yemekler için bir tutku, aksine, vücuttaki metabolik süreçlerin bozulmasını ve obeziteye kadar aşırı kilo birikimini güçlendirir.

Diz artrozu için en etkili tedaviyi düşünerek, böyle etkili bir tedavi ve profilaktik yöntemi hatırlamaya değer.ortez: dizliklerin, ortezlerin, elastik bandajların ve ortopedik tabanlıkların sabitlenmesi, eklem üzerindeki yükü azaltır ve doğru şekilde dağıtır, böylece içindeki ağrının yoğunluğunu azaltır. Diz eklemlerini etkili bir şekilde rahatlatmak için baston kullanılması da önerilir. Etkilenen uzvun karşısındaki elde olmalıdır.

Diz ekleminin artrozunun kapsamlı tedavisi, hastalığın ileri formlarında bile çok etkili atanmasını ima eder.fizyoterapi. . . Herhangi bir derecede artrozdan muzdarip farklı hasta kategorilerinde yaygın kullanımı ile etkinliğini kanıtlamıştır.manyetoterapi: birkaç işlemden sonra, kan dolaşımının artması, ödemin azalması ve kas spazmının ortadan kaldırılması sonucunda ağrının yoğunluğu azalır, eklem hareketliliği artar. Manyetoterapinin etkisi özellikle eklemde aktif inflamasyonun gelişmesiyle belirgindir: ödemin şiddeti önemli ölçüde azalır, sinovit semptomları geriler. Çok popüler değil, ancak artroz için diz ekleminin tedavisinde daha az etkili olmayan fizyoterapi yöntemleri şunlardır:lazer tedavisivekriyoterapi(soğuğa maruz kalma), belirgin bir analjezik etkiye sahiptir.

İlaç tedavisi

Diz ekleminin artrozunun etkili tedavisi şemalarında aşağıdaki ilaçlar kullanılır.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)harici (çeşitli jeller, merhemler) ve sistemik kullanım (tabletler, fitiller, çözeltiler) için formlarda üretilen , osteoartrit tedavisinde etkinliklerini uzun zamandır kanıtlamıştır ve doktorlar tarafından yaygın olarak reçete edilmektedir. Enflamasyonu enzimatik düzeyde bloke ederek eklem ağrısı ve şişmesini ortadan kaldırır ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatır. Hastalığın erken belirtileri ile, bu ilaçların ilaç dışı yöntemlerle (terapötik egzersizler, manyetoterapi) kombinasyon halinde lokal kullanımı etkilidir. Ancak diz eklemlerinin ileri osteoartriti ile haplar ve bazen NSAID enjeksiyonları vazgeçilmezdir. NSAID'lerin uzun süreli sistemik alımının, gastrointestinal sistemde ülseratif süreçlerin gelişmesine ve alevlenmesine neden olabileceği ve ayrıca böbreklerin ve karaciğerin işlevini olumsuz yönde etkileyebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, uzun süredir NSAID alan hastalara mide mukozasını koruyan ve iç organların laboratuvar performansını düzenli olarak izleyen ilaçlar da verilmelidir.

Glukokortikosteroidler (GCS)- belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahip hormonal ilaçlar. Hastaya daha önce reçete edilen NSAID'lerin iltihaplanma belirtilerinin ortadan kaldırılmasıyla başa çıkmaması durumunda tavsiye edilir. Güçlü bir anti-inflamatuar ajan olan GCS'nin artroz tedavisinde belirli kontrendikasyonları vardır, çünkü bir takım önemli yan etkilere neden olabilirler. Gonartrozlu sistemik formlarda, pratik olarak reçete edilmezler. Kural olarak, artrozun etkili tedavisi için, iltihaplanmaya karşı mücadelenin yoğunluğunu artıran ve ilacın istenmeyen yan etkileri riskini en aza indiren periartiküler ağrı noktalarına GCS enjeksiyonları kastedilmektedir. Bu manipülasyon bir romatolog veya travma uzmanı tarafından yapılabilir. Eşzamanlı sinovit veya romatoid artrit ile bu ilaçlar doğrudan eklem içine enjekte edilir. Tek bir GCS uygulamasıyla, bu tür bir tedavinin etkisi 1 aya kadar sürer. Osteoartrit tedavisi için ulusal kılavuzlara göre, aynı eklemde yılda üçten fazla ilaç enjeksiyonu yapmayın.

İleri, "ihmal edilmiş" osteoartrit ile, bir kişi istirahatte bile azalmayan, normal uykuyu bozan ve NSAID'ler, GCS ve ilaç dışı yöntemlerle kaldırılmayan dayanılmaz ağrılar yaşadığında, reçete yazmak mümkündür.opioid ağrı kesiciler. . . Bu ilaçlar sadece her durumda randevularının uygunluğunu dikkate alan bir doktor reçetesi ile kullanılır.

kondroprotektörler(kelimenin tam anlamıyla "kıkırdak koruma" olarak çevrilmiştir). Bu isim, tek bir özellik tarafından birleştirilen çeşitli ilaçlar olarak anlaşılmaktadır - yapısal bir değiştirici eylem, yani. kıkırdaktaki dejeneratif değişiklikleri ve eklem boşluğunun daralmasını yavaşlatma yeteneği. Hem oral uygulama hem de eklem boşluğuna giriş için formlarda üretilirler. Tabii ki, bu ilaçlar mucizeler yaratmaz ve yeni kıkırdak "büyütmez", ancak yıkımını durdurabilirler. Kalıcı bir etki elde etmek için, yılda birkaç kez düzenli kurslarla uzun süre uygulanmalıdır.

Diz eklemlerinin artrozunun cerrahi tedavisi

Yeterli karmaşık tedaviye rağmen, hastalığın ilerlediği ve insan yaşam kalitesini sürekli olarak azalttığı sık görülen durumlar vardır. Bu gibi durumlarda, hasta şu soruları sormaya başlar: "Reçeteli ilaçlar diz ekleminin artrozuna yardımcı olmazsa ne yapmalı? " "Diz artrozu için cerrahi tedavi endike midir? "Bu soruları yanıtlayarak, diz eklemlerinin osteoartritinin cerrahi tedavisi için endikasyonların, inatçı ağrı sendromu ve sonuncusu ile mümkün olan karmaşık konservatif tedavi ile ortadan kaldırılamayan eklemin önemli işlev bozukluğu olduğu açıklığa kavuşturulmalıdır. hastalığın dördüncü derecesi.

Üçüncü ve dördüncü derece artroz için en popüler cerrahi bakım türü,endoprotez, yanitasarımı insan diz ekleminin anatomisine benzeyen bir yedek metal protezin aynı anda takılmasıyla kendi ekleminizin çıkarılması. Bu durumda, bu tür cerrahi tedavi için bir ön koşul: eklemde büyük deformasyonların olmaması, oluşan "yanlış eklemler", kas kontraktürleri ve şiddetli kas atrofisi. Şiddetli osteoporoz (kemik mineral yoğunluğunda önemli bir azalma) durumunda, endoprotezler de belirtilmez: "şeker" kemiği metal pimlerin girişine dayanamaz ve kurulum yerinde kemik dokusunun hızlı emilmesi (rezorpsiyonu) başlar, patolojik kırıklar oluşabilir. Bu nedenle, bir endoprotez takma ihtiyacına ilişkin zamanında bir karar çok önemli görünmektedir - insan vücudunun yaşı ve genel durumu hala operasyonun yapılmasına izin verdiğinde alınmalıdır. Uzun süreli çalışmaların sonuçlarına göre, ilerlemiş artrozlu hastalarda endoprotezlerin etki süresi, yani. önemli motor kısıtlamaların yokluğunun ve iyi bir yaşam kalitesinin korunmasının geçici süresi yaklaşık on yıldır. Cerrahi tedavinin en iyi sonuçları, düşük vücut ağırlığına (70 kg'dan az) ve nispeten yüksek yaşam standardına sahip 45-75 yaş arası kişilerde görülür.

Diz artroplastisinin yaygın olarak kullanılmasına rağmen, bu tür operasyonların sonuçları genellikle tatmin edici değildir ve komplikasyon yüzdesi yüksektir. Bu, endoprotezlerin tasarım özelliklerinden ve cerrahi müdahalenin kendisinin karmaşıklığından kaynaklanmaktadır (kalça ekleminin değiştirilmesi teknik açıdan çok daha kolaydır). Bu, organ koruyucu operasyonlar (eklemi koruyarak) gerçekleştirme ihtiyacını belirler. Bunlara artromedüller baypas cerrahisi ve düzeltici osteotomi dahildir.

Arthromedüller baypas- femurun medüller kanalının bir şant kullanarak diz ekleminin boşluğu ile bağlantısı - içi boş bir metal boru. Bu, femurun alt üçte birlik kısmından gelen yağlı kemik iliğinin diz eklemine girmesine izin vererek, kıkırdağı besler ve yağlayarak ağrıyı önemli ölçüde azaltır.

Alt ekstremitenin eksenini değiştirirken (ancak hareket açıklığında hafif bir kısıtlama olması koşuluyla), etkilidirdüzeltici osteotomi- ekseni düzeltilerek tibianın kesilmesi, ardından bir plaka ve vidalarla istenen pozisyonda sabitlenmesi. Aynı zamanda, iki hedefe ulaşılır - uzuv ekseninin restorasyonu nedeniyle biyomekaniğin normalleştirilmesi ve ayrıca kemik füzyonu sırasında kan dolaşımının ve metabolizmanın aktivasyonu.

Yukarıdakileri özetleyerek, gonartroz tedavisinin karmaşık bir sosyal görev olduğunu belirtmek isterim. Ve bugün tıp, ondan sonsuza dek kurtulacak bir ilaç veya bu rahatsızlığı tamamen iyileştirmenin başka yollarını sunamasa da, sağlıklı bir yaşam tarzı, zamanında tıbbi yardım istemek ve doktor tavsiyelerine uymak ilerlemesini durdurabilir.